Paname Poker Club | Formulaire d'adhésion à Paname Poker Club

Sexe

Date de naissance *

Prénom *

Nom *

Pseudo Live *

Pseudo Winamax

Email *

Mot de passe (6 caractères minimum)*

Confirmez votre mot de passe *

Adresse*

Complément adresse

Code Postal*

Ville*

Téléphone

Portable *

* Champs obligatoires

J'accepte recevoir des informations de Paname Poker Club

J'accepte recevoir des SMS de Paname Poker Club

J'accepte recevoir des informations de nos partenaires

Choix de votre adhésion

Formule Full annuelle - 2019/2020
du 01/08/2019 au 14/09/2020

Formule Online annuelle - 2019/2020
du 01/08/2019 au 31/08/2020

Mode de règlement

Choisissez votre mode de paiement

Carte Bancaire

avec

Votre compte sera activé
immédiatement

J'accepte le règlement intérieur et m'engage à le respecter

Je certifie être majeur(e)

Je certifie ne pas me trouver en situation d'interdiction de jeux

Je certifie exactes les informations saisies dans le présent formulaire d'adhésion

J'accepte que l'association puisse utiliser mon image dans le cadre de sa communication interne et / ou externe

Formulaire d'adhésion à Paname Poker Club